Ruam Popok : Pengertian dan Patofisiologi

Pengertian

SeptianoKaskus - Ruam popok, atau dermatitis popok, adalah istilah umum yang menjelaskan adanya sejumlah kondisi kulit inflamasi yang dapat terjadi di daerah popok. Gangguan ini dapat dibagi secara konseptual menjadi 3 kategori:

• Ruam yang secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh pemakaian popok: Kategori ini meliputi dermatosis, seperti dermatitis kontak iritan, miliaria, intertrigo, dermatitis popok candidal, dan granuloma gluteale infantum.
• Ruam yang muncul di tempat lain tapi bisa dilebih-lebihkan di daerah selangkangan karena efek iritasi memakai popok: Kategori ini mencakup dermatitis atopik, dermatitis seboroik, dan psoriasis.
• Ruam yang muncul di daerah popok terlepas dari penggunaan popok: Kategori ini mencakup ruam yang terkait dengan impetigo bulosa; Histiositosis sel Langerhans (penyakit Letterer-Siwe, kelainan langka dan berpotensi fatal dari sistem retikuloendotelial); Acrodermatitis enteropathica (defisiensi zinc); Sifilis kongenital; kudis; Dan HIV.

Ruam Popok : Pengertiannya dan Patofisiologinya

Dermatitis kontak alergi sangat jarang terjadi pada bayi dan tidak dibahas di sini. Fokus artikel ini adalah pada patofisiologi, diagnosis, dan pengobatan ruam pada kategori pertama.

Baca Juga : Tips Cukur Rambut Bayi

Menurut definisi, ini benar-benar ruam popok karena mereka hadir sebagai ruam di daerah popok dan bisa disembuhkan dengan perubahan praktik popok. Dermatosis dalam 2 kategori lainnya biasanya tidak muncul sebagai ruam popok saja, dan tidak selalu merespons modifikasi popok. Penyakit yang lebih umum ini disebutkan dalam hal membantu dokter darurat membuat diagnosis yang benar. Namun, rincian tentang etiologi dan manajemen mereka berada di luar cakupan artikel ini.

Patofisiologi

Etiologi yang tepat dari kebanyakan ruam popok tidak didefinisikan dengan jelas. Mereka kemungkinan berasal dari kombinasi faktor-faktor yang meliputi basah, gesekan, urin dan kotoran, dan adanya mikroorganisme. Secara anatomi, daerah kulit ini memiliki banyak lipatan dan lipatan, yang menghadirkan masalah berkaitan dengan pembersihan dan pengendalian lingkungan mikro yang efisien.

Iritasi utama dalam situasi ini adalah protease dan lipase tinja, yang aktivitasnya meningkat sangat tinggi dengan pH tinggi. Permukaan kulit yang asam juga penting untuk pemeliharaan mikroflora normal, yang memberikan perlindungan antimikroba bawaan terhadap invasi oleh bakteri patogen dan ragi. Aktivitas lipase dan protease fecal juga meningkat pesat dengan percepatan transit gastrointestinal; Inilah alasan tingginya kejadian dermatitis popok iritan yang diamati pada bayi yang pernah diare pada 48 jam sebelumnya.

Penggunaan popok menyebabkan peningkatan kelembaban kulit dan pH yang signifikan. Kelarutan yang berkepanjangan menyebabkan maserasi (pelunakan) stratum korneum, lapisan pelindung luar kulit, yang terkait dengan gangguan lamella lamellella interselular yang luas. Serangkaian studi popok yang dilakukan terutama pada akhir 1980-an menemukan penurunan yang signifikan dalam hidrasi kulit setelah diperkenalkannya popok dengan inti superabsorben. Studi terbaru memastikan bahwa tren ini terus berlanjut. Melemahnya integritas fisik membuat stratum korneum lebih rentan terhadap kerusakan akibat gesekan dari permukaan popok dan iritan lokal.

Pada kondisi penuh, kulit bayi merupakan penghalang penyakit yang efektif dan sama dengan kulit orang dewasa berkenaan dengan permeabilitas. Beberapa penelitian melaporkan kehilangan air transepidermal bayi menjadi lebih rendah daripada kulit orang dewasa. Namun, kelembaban, kurangnya paparan udara, eksposur asam atau iritasi, dan peningkatan gesekan kulit mulai memecah penghalang kulit.

PH normal kulit adalah antara 4,5 dan 5,5. Bila urea dari campuran urin dan tinja, urease memecah urin, mengurangi konsentrasi ion hidrogen (meningkatkan pH). Peningkatan kadar pH meningkatkan hidrasi kulit dan membuat kulit lebih permeabel.

Sebelumnya, amonia diyakini menjadi penyebab utama dermatitis popok. Studi terbaru telah menyangkal hal ini, menunjukkan bahwa ketika amonia atau urin ditempatkan di kulit selama 24-48 jam, tidak ada kerusakan kulit yang nyata terjadi.

Serangkaian penelitian telah menunjukkan bahwa pH produk pembersih dapat mengubah spektrum mikrobiologi kulit. Nilai pH sabun yang tinggi mendorong pertumbuhan propionibakteri pada kulit, sedangkan sindter (yaitu deterjen sintetis) dengan pH 5,5 tidak menyebabkan perubahan pada mikroflora. Sebuah penelitian menunjukkan untuk menjelaskan hubungan antara fungsi penghalang kulit pada bayi berusia 4 hari dan terjadinya dermatitis popok pada bulan pertama kehidupan. Studi tersebut menyimpulkan bahwa pH kulit neonatal awal dapat memprediksi risiko dermatitis popok selama bulan pertama kehidupan. Hasil ini mungkin berguna dalam merancang strategi untuk mencegah dermatitis popok.

Miliaria

Obstruksi kelenjar keringat eccrine saat stratum korneum menjadi sangat terhidrasi dan edematous diyakini menyebabkan miliaria.

Intertrigo

Intertrigo terjadi saat kulit basah, yang lebih rapuh dan memiliki koefisien gesekan yang lebih tinggi, menjadi rusak akibat maserasi dan gesekan.

Dermatitis kontak

Dermatitis kontak iritan kemungkinan besar terdiri dari beberapa kombinasi intertrigo dan miliaria. Selain itu, telah terbukti hasil dari efek iritasi pencampuran urine dengan kotoran. Urine di hadapan urease feses menjadi lebih basa karena produksi amonia. Urin alkalin ini menyebabkan aktivasi lipase feses, urease, dan protease. Ini, pada gilirannya, mengiritasi kulit secara langsung dan meningkatkan permeabilitasnya pada iritasi berat molekul rendah lainnya.

Dermatitis popok permen

Begitu kulit terganggu, infeksi sekunder oleh Candida albicans biasa terjadi. Antara 40% dan 75% ruam popok yang berlangsung selama lebih dari 3 hari dijajah dengan C albicans. Candida memiliki asal tinja dan bukan organisme yang biasanya ditemukan pada kulit perineum. Amoksisilin ditemukan untuk meningkatkan kolonisasi oleh Candida dan memperburuk dermatitis popok.

Sebuah studi oleh Ersoy-Evans dkk dari 63 bayi dengan ruam popok menemukan bahwa mereka yang memiliki infeksi Candida (77,4% dari pasien) memiliki jumlah ruam popok popok yang jauh lebih besar daripada mereka yang memiliki ruam popok noncandidal.

Dermatitis popok bakteri

Bakteri dapat berperan dalam dermatitis popok melalui reduksi pH feses dan aktivasi enzim yang dihasilkan. Selain itu, mikroorganisme tinja mungkin berkontribusi terhadap infeksi sekunder saat terjadi. Hal ini terutama terlihat dengan impetigo bulosa di daerah popok, yang menyebabkan bullae yang lembek tapi kadang tegang karena infeksi Staphylococcus aureus, atau selulitis karena streptokokus kulit, atau bahkan folikulitis karena infeksi S aureus.

Pertumbuhan polimikroba didokumentasikan setidaknya setengah dari budaya ruam popok. Spesies Staphylococcus adalah organisme yang paling umum tumbuh, diikuti oleh spesies Streptococcus dan organisme dari famili Enterobacteriaceae. Hampir 50% isolat juga mengandung anaerob.

Granuloma gluteale infantum

Granuloma gluteale infantum adalah kelainan langka. Ini tidak terlalu dipahami dengan baik, tapi ini mungkin merupakan respons inflamasi yang tidak biasa terhadap iritasi, kandidiasis, atau kortikosteroid fluorinated yang lama.